Quel dermatoscope choisir ?

Le dermatoscope est devenu l'outil de base de l'examen cutané, en cabinet de dermatologie comme en médecine générale ou en podologie. Mais entre un modèle de poche à moins de 500 € et une dermocaméra à plus de 2 500 €, les différences ne sautent pas aux yeux. Ce guide reprend les critères qui changent vraiment l'examen, puis compare les modèles un par un, sans en désigner un « meilleur » : le bon choix dépend de votre pratique.

Pourquoi s'équiper : ce que disent les études

Ajoutée à l'examen à l'œil nu, la dermoscopie améliore nettement le diagnostic du mélanome. Dans la revue Cochrane de 2018 (26 études, plus de 23 000 lésions examinées en consultation), la sensibilité passe de 76 % à 92 % à spécificité égale (80 %), et la spécificité de 75 % à 95 % à sensibilité égale (80 %) [1]. Une méta-analyse plus ancienne, limitée aux études en conditions réelles, arrive à la même conclusion [2].

En médecine générale, un essai randomisé mené auprès de 73 médecins en Espagne et en Italie a montré qu'après une journée de formation, la dermoscopie faisait passer la sensibilité du tri des lésions suspectes de 54,1 % à 79,2 %, sans perte de spécificité (71,3 % contre 71,8 %) [3].

Deux limites à garder en tête : le bénéfice est d'autant plus marqué que l'utilisateur est expérimenté [1], et l'appareil ne remplace pas la formation. Le choix du dermatoscope vient donc en second, après la décision de se former.

Les six critères qui comptent

1. Lumière polarisée, non polarisée ou immersion

C'est le critère le plus important, car les deux éclairages ne montrent pas les mêmes choses [4, 5] :

• Non polarisé, au contact avec un liquide d'immersion : il montre mieux la surface de la peau (pseudo-kystes cornés, orifices pseudo-comédoniens des kératoses séborrhéiques, voile bleu-blanc).
• Polarisé : il supprime les reflets sans liquide (une goutte de liquide améliore encore l'image) et montre mieux les structures plus profondes, les vaisseaux et surtout les structures blanches brillantes (anciennement « structures cristallines »), visibles uniquement en lumière polarisée.

Ces structures blanches brillantes comptent : dans une méta-analyse de 40 études (22 796 lésions), elles affichent une spécificité de 93,6 % pour le mélanome, pour une sensibilité de 30,5 % [6]. Autrement dit, elles sont rares, mais très évocatrices quand elles sont là.

En pratique, le mode polarisé au contact (embout posé sur la peau) est celui que nous conseillons pour l'examen courant : l'image est stable, nette et sans reflet. Le polarisé avec liquide d'immersion n'a pas fait l'objet d'étude clinique dédiée, mais dermoscopedia le décrit favorablement [5].

Tous les modèles de ce comparatif, sauf le mini 3000, passent du mode polarisé au mode non polarisé d'une pression, ce qui permet de comparer les deux images d'une même lésion. À noter : tous les dermatoscopes polarisés ne restituent pas ces structures de la même façon. Une lettre de recherche de 2022 a photographié un même mélanome in situ avec six dermatoscopes : cinq montraient les structures blanches brillantes, le HEINE DELTA 30 non [7]. Il s'agit d'un cas unique, mais il invite à essayer l'appareil avant de l'acheter. Selon le fabricant, ce point a été corrigé sur les DELTA 30 PRO et DELTA 30 UV, dont les LED ont été repositionnées [8], en collaboration avec le Dr Cliff Rosendahl.

Pour aller plus loin : notre article Lumière polarisée, non polarisée ou immersion : quelle différence ?.

2. Champ de vision et grossissement

Le grossissement standard est de 10x. Ce qui varie surtout, c'est le champ de vision : de 14 mm sur le DELTA X et le mini 3000 à 30 mm sur la série DELTA 30. Un grand champ permet de voir une grande lésion en entier et accélère l'examen du corps entier ; une petite tête passe mieux derrière l'oreille ou entre les orteils. La plupart des modèles HEINE acceptent un petit embout de contact pour ces zones difficiles d'accès.

3. Au contact ou sans contact

L'examen au contact stabilise l'image et l'embout gradué permet de mesurer la lésion : c'est le mode à privilégier au quotidien. Sans contact, les vaisseaux ne sont pas comprimés et l'hygiène est simplifiée, mais l'image est plus sensible aux mouvements et aux reflets parasites : c'est un complément plutôt qu'un mode principal. Sur les HEINE, il suffit de retirer l'embout pour passer de l'un à l'autre ; le DELTA X propose en plus des embouts en polymère à usage unique ou multiple. Le HEINE mini 3000 s'utilise uniquement au contact, avec un liquide d'immersion ; le Casio DZ-S50 uniquement sans contact.

4. La documentation photo

Pour le suivi d'un patient ou une téléexpertise, il faut pouvoir photographier ce que l'on voit. Trois niveaux existent :

• un adaptateur smartphone sur le dermatoscope (DELTA X, DELTAone, série DELTA 30) ;
• un adaptateur pour appareil photo reflex ou hybride (DELTA 20T, DELTAone, série DELTA 30) ;
• une dermocaméra dédiée, comme le Casio DZ-D100 : une qualité d'image comparable à celle d'un reflex ou d'un hybride (20 Mpx), des images reproductibles d'une visite à l'autre, et une seule pression pour prendre une photo polarisée, une non polarisée et une en lumière sub-UV (405 nm). Elle réalise aussi les photos cliniques d'ensemble.

Nos articles Photo en dermoscopie : smartphone, appareil photo ou caméra dédiée ? et Dermatoscope sur smartphone : adaptateurs, qualité d'image et limites détaillent ces options.

5. La lumière UV

Le HEINE DELTA 30 UV ajoute aux modes polarisé et non polarisé un éclairage UV à 365 nm avec un filtre dédié. La dermoscopie UV fait l'objet d'une littérature récente et en croissance, mais encore limitée : c'est une option pour ceux qui veulent l'explorer, pas un prérequis. Le Casio DZ-D100 propose de son côté la réflectance sub-UV à 405 nm, étudiée surtout pour les lésions pigmentées. Voir notre article La lumière UV en dermoscopie : ce que disent les études récentes.

6. Autonomie, poids et entretien

Les HEINE récents ont une batterie intégrée rechargeable en USB et une garantie de 5 ans (hors batterie). Le DELTA 20T fonctionne sur une poignée HEINE, rechargeable ou à piles. L'autonomie va d'environ 1 h 30 à plus de 10 heures selon le modèle et l'intensité de l'éclairage.

Les neuf modèles en un tableau

Photo : Pas de photo   Smartphone (option)   Appareil photo (option)   Appareil photo intégré

Caractéristiques : fiches techniques HEINE et Casio.

Modèle par modèle : pour qui ?

HEINE mini 3000. Le dermatoscope de poche le plus abordable de la gamme HEINE : lumière non polarisée uniquement, à utiliser au contact avec un liquide d'immersion, champ de 14 mm et poignée à piles. Sans mode polarisé, il ne montre pas les structures blanches brillantes, et il ne propose pas de documentation photo. Voir la fiche HEINE mini 3000

HEINE DELTA X. Le plus compact et le plus léger de la gamme HEINE, avec l'essentiel : bascule polarisé / non polarisé, petite tête pour les zones difficiles, embouts à usage unique et adaptateur smartphone magnétique. Son champ de 14 mm est en revanche le plus petit du comparatif. Voir la fiche HEINE DELTA X

HEINE DELTAone. Un dermatoscope de poche avec un champ de 21 mm, un bon compromis entre encombrement et confort d'observation, pour la consultation comme pour les visites. Voir la fiche HEINE DELTAone

HEINE DELTA 20T. Le classique : grossissement 10x, immersion possible en plus de la bascule polarisé / non polarisé, et adaptateur pour appareil photo reflex. Il fonctionne sur une poignée HEINE. Voir la fiche HEINE DELTA 20T

HEINE DELTA 30. Le grand champ de 30 mm et une autonomie confortable, pour un usage quotidien et l'examen du corps entier. Voir la fiche HEINE DELTA 30

HEINE DELTA 30 PRO. Le DELTA 30 avec une disposition des LED revue et une température de couleur réglable sur 4 niveaux, pour adapter le rendu à ses habitudes ou à la lésion. Voir la fiche HEINE DELTA 30 PRO

HEINE DELTA 30 UV. Le format de la série DELTA 30 avec en plus l'éclairage UV à 365 nm, pour ceux qui veulent intégrer la dermoscopie UV à leur pratique. Voir la fiche HEINE DELTA 30 UV

Casio DZ-S50. Une grande lentille de 40,5 mm et un examen sans contact, avec un objectif optionnel qui porte le grossissement à 9x, que Casio met en avant pour les petites lésions comme celles de la gale. Utilisé sans contact ni liquide, c'est surtout son mode polarisé qui donne une image exploitable. Voir la fiche Casio DZ-S50

Casio DZ-D100. Une dermocaméra plutôt qu'un dermatoscope : une qualité d'image comparable à celle d'un reflex ou d'un hybride, avec en plus des images reproductibles d'une visite à l'autre, ce qui facilite le suivi des lésions et la téléexpertise. Voir la fiche Casio DZ-D100

Quatre situations, quatre points de départ

• Vous débutez la dermoscopie en médecine générale. Commencez par une formation. Côté matériel, un modèle compact à bascule polarisé / non polarisé (DELTA X ou DELTAone) couvre l'essentiel, avec un adaptateur smartphone si vous pratiquez la téléexpertise.
• Vous examinez beaucoup de patients (dermatologue, médecin généraliste formé). Le champ de 30 mm de la série DELTA 30 fait gagner du temps sur l'examen du corps entier. Le DELTA 30 PRO et le DELTA 30 UV ajoutent respectivement le réglage de la couleur et l'UV.
• Vous êtes podologue. Les zones à examiner sont souvent difficiles d'accès : privilégiez une petite tête (DELTA X) ou un petit embout de contact, disponible en option pour la série DELTA 30. Le non polarisé avec immersion est réputé plus performant sur les lésions acrales [9].
• Votre priorité est le suivi photo. Une dermocaméra dédiée comme le DZ-D100, ou un dermatoscope de la série DELTA 30 avec adaptateur, selon le volume de photos et le logiciel de gestion d'images que vous utilisez.

Sources

1. Dinnes J, Deeks JJ, Chuchu N, et al. Dermoscopy, with and without visual inspection, for diagnosing melanoma in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2018;12:CD011902. doi:10.1002/14651858.CD011902.pub2
2. Vestergaard ME, Macaskill P, Holt PE, Menzies SW. Dermoscopy compared with naked eye examination for the diagnosis of primary melanoma: a meta-analysis of studies performed in a clinical setting. Br J Dermatol. 2008;159(3):669-676. doi:10.1111/j.1365-2133.2008.08713.x
3. Argenziano G, Puig S, Zalaudek I, et al. Dermoscopy improves accuracy of primary care physicians to triage lesions suggestive of skin cancer. J Clin Oncol. 2006;24(12):1877-1882. doi:10.1200/JCO.2005.05.0864
4. Benvenuto-Andrade C, Dusza SW, Agero AL, et al. Differences between polarized light dermoscopy and immersion contact dermoscopy for the evaluation of skin lesions. Arch Dermatol. 2007;143(3):329-338. doi:10.1001/archderm.143.3.329
5. Dermoscopedia. Differences between polarized and non polarized dermoscopy. https://dermoscopedia.org/Differences_between_polarized_and_non_polarized_dermoscopy
6. Williams NM, Rojas KD, Reynolds JM, et al. Assessment of diagnostic accuracy of dermoscopic structures and patterns used in melanoma detection: a systematic review and meta-analysis. JAMA Dermatol. 2021;157(9):1078-1088. doi:10.1001/jamadermatol.2021.2845
7. Whybrew C, Pietkiewicz P, Kohut I, Chia JC, Akay BN, Rosendahl C. Not all polarized-light dermatoscopes may display diagnostically critical polarizing-specific features. Dermatol Pract Concept. 2022;12(4):e2022250. doi:10.5826/dpc.1204a250
8. HEINE Optotechnik. HEINE DELTA 30 PRO, brochure produit (EN). https://www.heine.com/fileadmin/data/Documents/HEINE-DELTA-30-PRO-brochure-EN.pdf
9. Thompson H, Oakley A. A comparison of polarised and nonpolarised dermoscopy. DermNet, 2020. https://pro.dermnetnz.org/topics/a-comparison-of-polarised-and-nonpolarised-dermoscopy